2025年度入学申込フォーム

育英予備校に入学を希望される方は、申込フォームに入力し送信ボタンを押してください。
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お申込者様（生徒）について
性別 　
卒業高校
※高卒認定の方は「高卒認定」と入力してください。
学科・コース
卒業年
※高卒認定の方は「認定試験合格年」を入力してください。
高3担任
※高卒認定の方は「※※」と入力してください。
部活
卒業後の履歴がある方

保護者様について

※生徒住所と異なる場合、入力してください。

希望コース
希望コース
受講教科 　 　 　 　 　

特待生制度を希望される方は1つ選択してください。



学費割引
希望する学費割引
通塾校舎
※元塾生割引を希望する場合入力ください。

学費納入について
学費納入方法

希望講座について
希望講座を選択してください。各講座のレベル段階（難関〜基礎）は学力診断テストと面談にて決定いたします。
英語 　 　
数学 　 2次・私大（　 ）
国語 共通テスト（　 　 ）
　
理科 共通テスト（　 　 　 　 　 　 ）
2次私大（　 　 ）
地歴・公民 共通テスト（ 　 　 　 　 ）
2次（ )
私大（ ）
情報 　

共通テスト結果について（自己採点）
英語 リーディング点/100
リスニング点/100
数学 ⅠA点/100
ⅡBC点/100
国語 現代文点/110
古文点/45 漢文点/45
理科 得点 点/100（基礎は50点満点）
得点 点/100（基礎は50点満点）
地歴・公民 得点 点/100
得点 点/100
情報 点/100
共通テスト総合得点 点/1000
未受験

入試結果について
※受験した大学・学部・学科名を入力してください。
国公立大学　前期
国公立大学　後期
国公立大学　中期

推薦・総合型選抜等
私立大学
志望校について
※志望する大学・学部・学科名を入力してください。
国公立大学
私立大学
入学に際しての同意